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地域同窓会入会・設立申し込みフォーム

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現在所属の同窓会名（もしあれば）
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氏*必須
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名*必須
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ミドルネーム
middle name
旧姓
maiden name
国籍*必須
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卒業年*必須
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卒業学部・学科・院*必須
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出身高校
high school graduated from
住所（自宅）
address (home)
郵便番号*必須
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都道府県*必須
prefecture
市区町村*必須
municipality
番地建物*必須
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電話番号*必須
phone / mobile
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FAX
FAX
- -
メールアドレス*必須
email address to be used
勤務先
work place
所在地
address (work)
郵便番号
post code
〒 -
都道府県
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市区町村
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番地建物
street & numbers of building
電話番号
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メールアドレス
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同窓会連絡用メールアドレス*必須
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関連郵便物送付先*必須
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備考
remarks

　

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