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地域同窓会入会・設立申し込みフォーム

Application for Membership or Registration of New Regional Alumni Association

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入会希望の同窓会名または設立希望地域名（地方出身新入生歓迎会含む）*必須
name of alumni association you wish to join or name of area you wish to establish a new alumni association
現在所属の同窓会名（もしあれば）
name of alumni association you (if any)
氏*必須
family name
名*必須
first name
ミドルネーム
middle name
旧姓
maiden name
国籍*必須
nationality</span
卒業年*必須
year of graduation
卒業学部・学科・院*必須
faculty / department / institute graduated from
出身高校
high school graduated from
住所（自宅）
address (home)
郵便番号*必須
post code
〒 -
都道府県*必須
prefecture
市区町村*必須
municipality
番地建物*必須
street & numbers of building
電話番号*必須
phone / mobile
- -
FAX
FAX
- -
メールアドレス*必須
email address to be used
勤務先
work place
所在地
address (work)
郵便番号
post code
〒 -
都道府県
prefecture
市区町村
municipality
番地建物
street & numbers of building
電話番号
phone / mobile
- -
FAX
FAX
- -
メールアドレス
email address to be used
同窓会連絡用メールアドレス*必須
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関連郵便物送付先*必須
post address to be used for alumni related inquiry
備考
remarks

　

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